Praktikuesit duhet të kenë aftësi efektive të arsyetimit klinik për të marrë vendime klinike të përshtatshme dhe të sigurta dhe për të shmangur gabimet e praktikës.Shkathtësitë e arsyetimit klinik të zhvilluara dobët mund të rrezikojnë sigurinë e pacientit dhe të vonojnë kujdesin ose trajtimin, veçanërisht në departamentet e kujdesit intensiv dhe të urgjencës.Trajnimi i bazuar në simulim përdor bisedat e të mësuarit reflektues pas një simulimi si një metodë informuese për të zhvilluar aftësitë e arsyetimit klinik duke ruajtur sigurinë e pacientit.Megjithatë, për shkak të natyrës shumëdimensionale të arsyetimit klinik, rrezikut të mundshëm të mbingarkesës konjitive dhe përdorimit diferencial të proceseve të arsyetimit klinik analitik (hipotetik-deduktiv) dhe joanalitik (intuitiv) nga pjesëmarrësit e avancuar dhe të ri të simulimit, është e rëndësishme që të konsideroni përvojën, aftësitë, faktorët që lidhen me rrjedhën dhe vëllimin e informacionit dhe kompleksitetin e rastit për të optimizuar arsyetimin klinik duke u angazhuar në biseda të të mësuarit reflektues në grup pas simulimit si një metodë debriefing.Qëllimi ynë është të përshkruajmë zhvillimin e një modeli të dialogut të të mësuarit reflektues pas simulimit që merr në konsideratë faktorë të shumtë që ndikojnë në arritjen e optimizimit të arsyetimit klinik.
Një grup pune bashkë-projektues (N = 18), i përbërë nga mjekë, infermierë, studiues, edukatorë dhe përfaqësues të pacientëve, bashkëpunoi përmes seminareve të njëpasnjëshme për të bashkë-zhvilluar një model dialogu të të mësuarit reflektues pas simulimit për të përmbledhur simulimin.Grupi i punës së bashkë-projektimit e zhvilloi modelin përmes një procesi teorik dhe konceptual dhe rishikimit shumëfazor nga kolegët.Integrimi paralel i hulumtimit të vlerësimit plus/minus dhe taksonomisë së Bloom-it besohet se optimizon arsyetimin klinik të pjesëmarrësve në simulim ndërsa marrin pjesë në aktivitetet e simulimit.Metodat e indeksit të vlefshmërisë së përmbajtjes (CVI) dhe raportit të vlefshmërisë së përmbajtjes (CVR) u përdorën për të përcaktuar vlefshmërinë e fytyrës dhe vlefshmërinë e përmbajtjes së modelit.
Një model dialogu i të mësuarit reflektues pas simulimit u zhvillua dhe u testua.Modeli mbështetet nga shembuj të punuar dhe udhëzime për skriptimin.Vlefshmëria e fytyrës dhe përmbajtjes së modelit u vlerësua dhe u konfirmua.
Modeli i ri i bashkë-projektimit u krijua duke marrë parasysh aftësitë dhe aftësitë e pjesëmarrësve të ndryshëm të modelimit, rrjedhën dhe vëllimin e informacionit dhe kompleksitetin e rasteve të modelimit.Këta faktorë mendohet se optimizojnë arsyetimin klinik kur marrin pjesë në aktivitetet e simulimit në grup.
Arsyetimi klinik konsiderohet si themeli i praktikës klinike në kujdesin shëndetësor [1, 2] dhe një element i rëndësishëm i kompetencës klinike [1, 3, 4].Është një proces reflektues që praktikuesit përdorin për të identifikuar dhe zbatuar ndërhyrjen më të përshtatshme për çdo situatë klinike që hasin [5, 6].Arsyetimi klinik përshkruhet si një proces kompleks kognitiv që përdor strategji të të menduarit formal dhe joformal për të mbledhur dhe analizuar informacione rreth një pacienti, për të vlerësuar rëndësinë e atij informacioni dhe për të përcaktuar vlerën e kurseve alternative të veprimit [7, 8].Varet nga aftësia për të mbledhur të dhëna, për të përpunuar informacionin dhe për të kuptuar problemin e pacientit në mënyrë që të ndërmerren veprimet e duhura për pacientin e duhur në kohën e duhur dhe për arsyen e duhur [9, 10].
Të gjithë ofruesit e kujdesit shëndetësor përballen me nevojën për të marrë vendime komplekse në kushtet e pasigurisë së lartë [11].Në praktikën e kujdesit kritik dhe të kujdesit emergjent, lindin situata klinike dhe urgjenca ku reagimi dhe ndërhyrja e menjëhershme janë kritike për të shpëtuar jetë dhe për të garantuar sigurinë e pacientit [12].Aftësitë e dobëta të arsyetimit klinik dhe kompetenca në praktikën e kujdesit kritik shoqërohen me shkallë më të lartë të gabimeve klinike, vonesa në kujdes ose trajtim [13] dhe rreziqe për sigurinë e pacientit [14,15,16].Për të shmangur gabimet praktike, praktikuesit duhet të jenë kompetent dhe të kenë aftësi efektive të arsyetimit klinik për të marrë vendime të sigurta dhe të përshtatshme [16, 17, 18].Procesi i arsyetimit jo-analitik (intuitiv) është procesi i shpejtë i favorizuar nga praktikuesit profesionistë.Në të kundërt, proceset e arsyetimit analitik (hipotetik-deduktiv) janë në thelb më të ngadalta, më të qëllimshme dhe më shpesh të përdorura nga praktikuesit më pak me përvojë [2, 19, 20].Duke pasur parasysh kompleksitetin e mjedisit klinik të kujdesit shëndetësor dhe rrezikun e mundshëm të gabimeve praktike [14,15,16], edukimi i bazuar në simulim (SBE) shpesh përdoret për t'u ofruar praktikuesve mundësi për të zhvilluar kompetencë dhe aftësi të arsyetimit klinik.mjedisi i sigurt dhe ekspozimi ndaj një sërë rastesh sfiduese duke ruajtur sigurinë e pacientit [21, 22, 23, 24].
Shoqëria për Simulimin në Shëndet (SSH) e përkufizon simulimin si "një teknologji që krijon një situatë ose mjedis në të cilin njerëzit përjetojnë përfaqësime të ngjarjeve të jetës reale për qëllime praktike, trajnimi, vlerësimi, testimi ose fitimi i të kuptuarit të sistemeve njerëzore ose sjellje."[23] Seancat simuluese të strukturuara mirë u ofrojnë pjesëmarrësve mundësinë për t'u zhytur në skenarë që simulojnë situata klinike duke reduktuar rreziqet e sigurisë [24,25] dhe praktikojnë arsyetimin klinik përmes mundësive të të mësuarit të synuar [21,24,26,27,28] SBE rrit përvojat klinike në terren, duke i ekspozuar studentët ndaj përvojave klinike që ata mund të mos i kenë përjetuar në mjediset aktuale të kujdesit ndaj pacientit [24, 29].Ky është një mjedis mësimor jo kërcënues, pa faj, i mbikëqyrur, i sigurt dhe me rrezik të ulët.Ai promovon zhvillimin e njohurive, aftësive klinike, aftësive, të menduarit kritik dhe arsyetimit klinik [22,29,30,31] dhe mund të ndihmojë profesionistët e kujdesit shëndetësor të kapërcejnë stresin emocional të një situate, duke përmirësuar kështu aftësinë e të mësuarit [22, 27, 28] ., 30, 32].
Për të mbështetur zhvillimin efektiv të aftësive të arsyetimit klinik dhe vendimmarrjes përmes SBE-së, vëmendje duhet t'i kushtohet dizajnit, modelit dhe strukturës së procesit të raportimit pas simulimit [24, 33, 34, 35].Bisedat e të mësuarit reflektues pas simulimit (RLC) u përdorën si një teknikë informuese për të ndihmuar pjesëmarrësit të reflektojnë, të shpjegojnë veprimet dhe të shfrytëzojnë fuqinë e mbështetjes së kolegëve dhe të të menduarit në grup në kontekstin e punës ekipore [32, 33, 36].Përdorimi i RLC-ve në grup mbart rrezikun e mundshëm të arsyetimit klinik të pazhvilluar, veçanërisht në lidhje me aftësitë dhe nivelet e ndryshme të vjetërsisë së pjesëmarrësve.Modeli i procesit të dyfishtë përshkruan natyrën shumëdimensionale të arsyetimit klinik dhe dallimet në prirjen e praktikuesve të vjetër për të përdorur procese arsyetimi analitike (hipotetike-deduktive) dhe praktikuesit e rinj për të përdorur procese arsyetimi jo-analitike (intuitive) [34, 37].].Këto procese arsyetimi të dyfishta përfshijnë sfidën e përshtatjes së proceseve optimale të arsyetimit në situata të ndryshme, dhe është e paqartë dhe e diskutueshme se si të përdoren në mënyrë efektive metodat analitike dhe jo-analitike kur ka pjesëmarrës të vjetër dhe të rinj në të njëjtin grup modelimi.Nxënësit e shkollave të mesme dhe të mesme të niveleve të ndryshme të aftësive dhe përvojës marrin pjesë në skenarë simulimi me kompleksitet të ndryshëm [34, 37].Natyra shumëdimensionale e arsyetimit klinik shoqërohet me një rrezik të mundshëm të arsyetimit klinik të pazhvilluar dhe mbingarkesës njohëse, veçanërisht kur praktikuesit marrin pjesë në grupe SBE me kompleksitet të ndryshëm të rasteve dhe nivele të vjetërsisë [38].Është e rëndësishme të theksohet se megjithëse ka një sërë modelesh përmbledhëse që përdorin RLC, asnjë nga këto modele nuk është projektuar me një fokus specifik në zhvillimin e aftësive të arsyetimit klinik, duke marrë parasysh përvojën, kompetencën, rrjedhën dhe vëllimin e informacionit, dhe modelimi i faktorëve të kompleksitetit [38].]., 39].E gjithë kjo kërkon zhvillimin e një modeli të strukturuar që merr në konsideratë kontribute të ndryshme dhe faktorë ndikues për të optimizuar arsyetimin klinik, duke inkorporuar RLC pas simulimit si një metodë raportimi.Ne përshkruajmë një proces të drejtuar teorikisht dhe konceptualisht për hartimin dhe zhvillimin bashkëpunues të një RLC pas simulimit.Një model u zhvillua për të optimizuar aftësitë e arsyetimit klinik gjatë pjesëmarrjes në SBE, duke marrë parasysh një gamë të gjerë faktorësh lehtësues dhe ndikues për të arritur zhvillimin e optimizuar të arsyetimit klinik.
Modeli pas simulimit RLC u zhvillua në mënyrë bashkëpunuese bazuar në modelet dhe teoritë ekzistuese të arsyetimit klinik, të mësuarit reflektues, edukimit dhe simulimit.Për të zhvilluar së bashku modelin, u formua një grup pune bashkëpunues (N = 18), i përbërë nga 10 infermierë të kujdesit intensiv, një intensiv dhe tre përfaqësues të pacientëve të shtruar më parë në spital të niveleve, përvojës dhe gjinisë së ndryshme.Një njësi e kujdesit intensiv, 2 asistentë hulumtues dhe 2 edukatorë të moshuar infermiere.Kjo risi e bashkë-projektimit është projektuar dhe zhvilluar përmes bashkëpunimit kolegial midis palëve të interesuara me përvojë në botën reale në kujdesin shëndetësor, qoftë profesionistë të kujdesit shëndetësor të përfshirë në zhvillimin e modelit të propozuar ose palë të tjera të interesuara si pacientët [40,41,42].Përfshirja e përfaqësuesve të pacientëve në procesin e bashkë-projektimit mund t'i shtojë më tej vlerë procesit, pasi qëllimi përfundimtar i programit është të përmirësojë kujdesin dhe sigurinë e pacientit [43].
Grupi i punës zhvilloi gjashtë seminare 2-4 orëshe për të zhvilluar strukturën, proceset dhe përmbajtjen e modelit.Punëtoria përfshin diskutim, praktikë dhe simulim.Elementet e modelit bazohen në një sërë burimesh, modelesh, teorish dhe kornizash të bazuara në prova.Këto përfshijnë: teorinë konstruktiviste të të mësuarit [44], konceptin e dyfishtë të ciklit [37], ciklin e arsyetimit klinik [10], metodën e hetimit vlerësues (AI) [45] dhe metodën e raportimit plus/delta [46].Modeli u zhvillua në bashkëpunim bazuar në standardet e procesit të informimit INACSL të Shoqatës Ndërkombëtare të Infermierëve për edukimin klinik dhe simulues [36] dhe u kombinua me shembuj të punuar për të krijuar një model vetë-shpjegues.Modeli u zhvillua në katër faza: përgatitja për dialogun reflektues të të mësuarit pas simulimit, fillimi i dialogut të të mësuarit reflektues, analiza/reflektimi dhe debriefing (Figura 1).Detajet e secilës fazë diskutohen më poshtë.
Faza përgatitore e modelit është krijuar për të përgatitur psikologjikisht pjesëmarrësit për fazën tjetër dhe për të rritur pjesëmarrjen dhe investimin e tyre aktiv duke siguruar sigurinë psikologjike [36, 47].Kjo fazë përfshin një hyrje të qëllimit dhe objektivave;kohëzgjatja e pritur e RLC;pritjet e moderatorit dhe pjesëmarrësve gjatë RLC;orientimi i faqes dhe konfigurimi i simulimit;sigurimi i konfidencialitetit në mjedisin mësimor dhe rritja dhe rritja e sigurisë psikologjike.Përgjigjet e mëposhtme përfaqësuese nga grupi i punës së bashkë-projektimit u morën parasysh gjatë fazës para zhvillimit të modelit RLC.Pjesëmarrësi 7: “Si praktikues i infermierit të kujdesit parësor, nëse do të merrja pjesë në një simulim pa kontekstin e një skenari dhe të moshuarit do të ishin të pranishëm, me siguri do të shmangja pjesëmarrjen në bisedën pas simulimit, përveç nëse do të ndjeja se siguria ime psikologjike po ishte i respektuar.dhe se do të shmangja pjesëmarrjen në biseda pas simulimit."Jini të mbrojtur dhe nuk do të ketë pasoja."Pjesëmarrësi 4: “Unë besoj se të qenit i fokusuar dhe vendosja e rregullave bazë që herët do t'i ndihmojë nxënësit pas simulimit.Pjesëmarrja aktive në bisedat e të mësuarit reflektues.”
Fazat fillestare të modelit RLC përfshijnë eksplorimin e ndjenjave të pjesëmarrësit, përshkrimin e proceseve themelore dhe diagnostikimin e skenarit, dhe renditjen e përvojave pozitive dhe negative të pjesëmarrësit, por jo analizën.Modeli në këtë fazë është krijuar për të inkurajuar kandidatët të jenë të orientuar drejt vetvetes dhe detyrave, si dhe të përgatiten mendërisht për analiza të thella dhe reflektim të thellë [24, 36].Qëllimi është të zvogëlohet rreziku i mundshëm i mbingarkesës konjitive [48], veçanërisht për ata që janë të rinj në temën e modelimit dhe nuk kanë përvojë klinike të mëparshme me aftësinë / temën [49].Kërkimi i pjesëmarrësve të përshkruajnë shkurtimisht rastin e simuluar dhe të bëjnë rekomandime diagnostikuese do ta ndihmojë lehtësuesin të sigurojë që studentët në grup të kenë një kuptim bazë dhe të përgjithshëm të rastit përpara se të kalojnë në fazën e zgjeruar të analizës/reflektimit.Për më tepër, ftimi i pjesëmarrësve në këtë fazë për të ndarë ndjenjat e tyre në skenarë të simuluar do t'i ndihmojë ata të kapërcejnë stresin emocional të situatës, duke rritur kështu të nxënit [24, 36].Trajtimi i çështjeve emocionale do të ndihmojë gjithashtu lehtësuesin e RLC të kuptojë se si ndjenjat e pjesëmarrësve ndikojnë në performancën individuale dhe grupore, dhe kjo mund të diskutohet në mënyrë kritike gjatë fazës së reflektimit/analizës.Metoda Plus/Delta është ndërtuar në këtë fazë të modelit si një hap përgatitor dhe vendimtar për fazën e reflektimit/analizës [46].Duke përdorur qasjen Plus/Delta, si pjesëmarrësit ashtu edhe studentët mund të përpunojnë/listojnë vëzhgimet, ndjenjat dhe përvojat e tyre të simulimit, të cilat më pas mund të diskutohen pikë për pikë gjatë fazës së reflektimit/analizimit të modelit [46].Kjo do t'i ndihmojë pjesëmarrësit të arrijnë një gjendje metakognitive përmes mundësive të të mësuarit të synuar dhe të prioritizuar për të optimizuar arsyetimin klinik [24, 48, 49].Përgjigjet e mëposhtme përfaqësuese nga grupi i punës së bashkë-projektimit u morën parasysh gjatë zhvillimit fillestar të modelit RLC.Pjesëmarrësi 2: “Mendoj se si një pacient që është shtruar më parë në ICU, duhet të kemi parasysh ndjenjat dhe emocionet e studentëve të simuluar.E ngre këtë çështje sepse gjatë pranimit kam vërejtur nivele të larta stresi dhe ankthi, veçanërisht në mesin e praktikuesve të kujdesit kritik.dhe situata emergjente.Ky model duhet të marrë parasysh stresin dhe emocionet që lidhen me simulimin e përvojës.”Pjesëmarrësi 16: “Për mua si mësuese, e shoh shumë të rëndësishme përdorimin e qasjes Plus/Delta në mënyrë që nxënësit të inkurajohen të marrin pjesë në mënyrë aktive duke përmendur gjërat e mira dhe nevojat që kanë hasur gjatë skenarit të simulimit.Fushat për përmirësim.”
Megjithëse fazat e mëparshme të modelit janë kritike, faza e analizës/reflektimit është më e rëndësishmja për arritjen e optimizimit të arsyetimit klinik.Është krijuar për të ofruar analiza/sintezë të avancuara dhe analiza të thelluara bazuar në përvojën klinike, kompetencat dhe ndikimin e temave të modeluara;Procesi dhe struktura e RLC;sasinë e informacionit të dhënë për të shmangur mbingarkesën njohëse;përdorimi efektiv i pyetjeve reflektuese.metodat për arritjen e të nxënit të përqendruar te nxënësi dhe aktiv.Në këtë pikë, përvoja klinike dhe njohja me temat e simulimit ndahen në tre pjesë për të akomoduar nivele të ndryshme të përvojës dhe aftësisë: së pari: nuk ka përvojë të mëparshme profesionale klinike / nuk ka ekspozim të mëparshëm ndaj temave të simulimit, së dyti: përvoja klinike profesionale, njohuri dhe aftësi / asnje.ekspozimi i mëparshëm ndaj temave të modelimit.Së treti: Përvoja, njohuritë dhe aftësitë klinike profesionale.Ekspozimi profesional/i mëparshëm ndaj temave të modelimit.Klasifikimi është bërë për të akomoduar nevojat e njerëzve me përvoja dhe nivele të ndryshme aftësish brenda të njëjtit grup, duke balancuar kështu tendencën e praktikuesve më pak me përvojë për të përdorur arsyetimin analitik me tendencën e praktikuesve më me përvojë për të përdorur aftësi të arsyetimit jo-analitik [19. 20, 34]., 37].Procesi RLC u strukturua rreth ciklit të arsyetimit klinik [10], kornizës së modelimit reflektues [47] dhe teorisë së të mësuarit eksperimental [50].Kjo arrihet përmes një sërë procesesh: interpretimi, diferencimi, komunikimi, përfundimi dhe sinteza.
Për të shmangur mbingarkimin kognitiv, u mor në konsideratë promovimi i një procesi të të folurit të përqendruar te nxënësi dhe reflektues me kohë dhe mundësi të mjaftueshme për pjesëmarrësit për të reflektuar, analizuar dhe sintetizuar për të arritur vetëbesimin.Proceset njohëse gjatë RLC trajtohen përmes proceseve të konsolidimit, konfirmimit, formësimit dhe konsolidimit bazuar në kuadrin e dyfishtë [37] dhe teorinë e ngarkesës njohëse [48].Duke pasur një proces të strukturuar dialogu dhe duke lejuar kohë të mjaftueshme për reflektim, duke marrë parasysh pjesëmarrësit me përvojë dhe pa përvojë, do të zvogëlojë rrezikun e mundshëm të ngarkesës njohëse, veçanërisht në simulimet komplekse me përvoja të ndryshme të mëparshme, ekspozime dhe nivele aftësish të pjesëmarrësve.Pas skenës.Teknika e pyetjeve reflektuese e modelit bazohet në modelin taksonomik të Bloom-it [51] dhe metodat e kërkimit vlerësues (AI) [45], në të cilat lehtësuesi i modeluar i qaset temës në një mënyrë sokratike dhe reflektuese hap pas hapi.Bëni pyetje, duke filluar me pyetjet e bazuara në njohuri.dhe adresimin e aftësive dhe çështjeve që lidhen me arsyetimin.Kjo teknikë e pyetjeve do të përmirësojë optimizimin e arsyetimit klinik duke inkurajuar pjesëmarrjen aktive të pjesëmarrësve dhe të menduarit progresiv me më pak rrezik të mbingarkesës konjitive.Përgjigjet e mëposhtme përfaqësuese nga grupi i punës së bashkë-projektimit u morën parasysh gjatë fazës së analizës/reflektimit të zhvillimit të modelit RLC.Pjesëmarrësi 13: “Për të shmangur mbingarkimin kognitiv, ne duhet të marrim parasysh sasinë dhe rrjedhën e informacionit kur përfshihemi në bisedat e të mësuarit pas simulimit, dhe për ta bërë këtë, mendoj se është kritike t'u japim studentëve kohë të mjaftueshme për të reflektuar dhe për të filluar me bazat. .Njohuri.fillon bisedat dhe aftësitë, pastaj kalon në nivele më të larta të njohurive dhe aftësive për të arritur metanjohjen.”Pjesëmarrësi 9: "Unë besoj fuqimisht se metodat e pyetjeve duke përdorur teknikat e Kërkimit Vlerësues (AI) dhe pyetja reflektuese duke përdorur modelin e Taksonomisë së Bloom-it do të nxisin të mësuarit aktiv dhe përqendrimin te nxënësi, duke reduktuar potencialin për rrezikun e mbingarkesës njohëse."Faza debriefing e modelit synon të përmbledhë pikat mësimore të ngritura gjatë RLC dhe të sigurojë që objektivat e të mësuarit janë realizuar.Pjesëmarrësi 8: “Është shumë e rëndësishme që nxënësi dhe lehtësuesi të bien dakord për idetë kyçe më të rëndësishme dhe aspektet kyçe që duhen marrë parasysh kur kalohet në praktikë.”
Miratimi etik u mor me numrat e protokollit (MRC-01-22-117) dhe (HSK/PGR/UH/04728).Modeli u testua në tre kurse profesionale simulimi të kujdesit intensiv për të vlerësuar përdorshmërinë dhe prakticitetin e modelit.Vlefshmëria e modelit u vlerësua nga një grup pune bashkë-projektues (N = 18) dhe ekspertë arsimor që shërbejnë si drejtorë arsimor (N = 6) për të korrigjuar çështjet që lidhen me pamjen, gramatikën dhe procesin.Pas vlefshmërisë së fytyrës, vlefshmëria e përmbajtjes u përcaktua nga edukatorët e vjetër të infermierëve (N = 6) të cilët u certifikuan nga Qendra Amerikane e Kreditimit të Infermierëve (ANCC) dhe shërbyen si planifikues arsimor, dhe (N = 6) që kishin më shumë se 10 vjet arsim dhe përvojë mësimore.Përvoja e punës Vlerësimi u krye nga drejtorët arsimorë (N = 6).Përvoja e modelimit.Vlefshmëria e përmbajtjes u përcaktua duke përdorur raportin e vlefshmërisë së përmbajtjes (CVR) dhe indeksin e vlefshmërisë së përmbajtjes (CVI).Metoda Lawshe [52] u përdor për të vlerësuar CVI, dhe metoda e Waltz dhe Bausell [53] u përdor për të vlerësuar CVR.Projektet CVR janë të nevojshme, të dobishme, por jo të nevojshme ose opsionale.CVI vlerësohet në një shkallë me katër pikë bazuar në rëndësinë, thjeshtësinë dhe qartësinë, me 1 = jo relevante, 2 = disi e rëndësishme, 3 = relevante dhe 4 = shumë e rëndësishme.Pas verifikimit të vlefshmërisë së fytyrës dhe përmbajtjes, përveç punëtorive praktike, u zhvilluan seanca orientuese dhe orientuese për mësuesit që do të përdorin modelin.
Grupi i punës ishte në gjendje të zhvillonte dhe testonte një model RLC pas simulimit për të optimizuar aftësitë e arsyetimit klinik gjatë pjesëmarrjes në SBE në njësitë e kujdesit intensiv (Figurat 1, 2 dhe 3).CVR = 1,00, CVI = 1,00, duke reflektuar vlefshmërinë e duhur të fytyrës dhe përmbajtjes [52, 53].
Modeli u krijua për grupin SBE, ku përdoren skenarë emocionues dhe sfidues për pjesëmarrësit me nivele të njëjta ose të ndryshme përvojë, njohuri dhe vjetërsi.Modeli konceptual RLC u zhvillua sipas standardeve të analizës së simulimit të fluturimit INACSL [36] dhe është i përqendruar te nxënësi dhe vetë-shpjegues, duke përfshirë shembuj të punuar (Figurat 1, 2 dhe 3).Modeli u zhvillua me qëllim dhe u nda në katër faza për të përmbushur standardet e modelimit: duke filluar me informimin, e ndjekur nga analiza/sinteza reflektuese dhe duke përfunduar me informacion dhe përmbledhje.Për të shmangur rrezikun e mundshëm të mbingarkesës njohëse, çdo fazë e modelit është projektuar me qëllim si një parakusht për fazën tjetër [34].
Ndikimi i faktorëve të vjetërsisë dhe harmonisë së grupit në pjesëmarrjen në RLC nuk është studiuar më parë [38].Duke marrë parasysh konceptet praktike të teorisë së dyfishtë dhe mbingarkesës njohëse në praktikën e simulimit [34, 37], është e rëndësishme të merret parasysh se pjesëmarrja në grupin SBE me përvoja dhe nivele të ndryshme aftësish të pjesëmarrësve në të njëjtin grup simulimi është një sfidë.Neglizhenca e vëllimit të informacionit, rrjedhës dhe strukturës së të mësuarit, si dhe përdorimi i njëkohshëm i proceseve njohëse të shpejta dhe të ngadalta nga nxënësit e shkollave të mesme dhe të mesme, përbëjnë një rrezik potencial të mbingarkesës konjitive [18, 38, 46].Këta faktorë u morën parasysh gjatë zhvillimit të modelit RLC për të shmangur arsyetimin klinik të pazhvilluar dhe/ose nënoptimal [18, 38].Është e rëndësishme të merret parasysh se kryerja e RLC me nivele të ndryshme të vjetërsisë dhe kompetencës shkakton një efekt dominimi midis pjesëmarrësve të vjetër.Kjo ndodh sepse pjesëmarrësit e avancuar priren të shmangin të mësuarit e koncepteve bazë, gjë që është kritike për pjesëmarrësit më të rinj për të arritur metanjohjen dhe për të hyrë në procese të të menduarit dhe arsyetimit të nivelit më të lartë [38, 47].Modeli RLC është projektuar për të angazhuar infermierë të moshuar dhe të rinj përmes hetimit vlerësues dhe qasjes delta [45, 46, 51].Duke përdorur këto metoda, pikëpamjet e pjesëmarrësve të vjetër dhe të rinj me aftësi dhe nivele të ndryshme të përvojës do të paraqiten pika pas artikulli dhe do të diskutohen në mënyrë reflektive nga moderatori informues dhe bashkëmoderatorët [45, 51].Përveç kontributit të pjesëmarrësve në simulim, lehtësuesi i diskutimit shton të dhënat e tyre për të siguruar që të gjitha vëzhgimet kolektive të mbulojnë në mënyrë gjithëpërfshirëse çdo moment të të mësuarit, duke rritur kështu metanjohjen për të optimizuar arsyetimin klinik [10].
Rrjedha e informacionit dhe struktura e të mësuarit duke përdorur modelin RLC trajtohen përmes një procesi sistematik dhe me shumë hapa.Kjo është për të ndihmuar lehtësuesit e informimit dhe për të siguruar që secili pjesëmarrës të flasë qartë dhe me besim në çdo fazë përpara se të kalojë në fazën tjetër.Moderatori do të jetë në gjendje të iniciojë diskutime reflektuese në të cilat marrin pjesë të gjithë pjesëmarrësit dhe të arrijë në një pikë ku pjesëmarrësit me vjetërsi dhe nivele të ndryshme aftësish bien dakord mbi praktikat më të mira për secilën pikë diskutimi përpara se të kalojnë në tjetrën [38].Përdorimi i kësaj qasjeje do të ndihmojë pjesëmarrësit me përvojë dhe kompetent të ndajnë kontributet/vëzhgimet e tyre, ndërsa kontributet/vëzhgimet e pjesëmarrësve më pak me përvojë dhe kompetentë do të vlerësohen dhe diskutohen [38].Megjithatë, për të arritur këtë qëllim, lehtësuesit do të duhet të përballen me sfidën e balancimit të diskutimeve dhe ofrimit të mundësive të barabarta për pjesëmarrësit e vjetër dhe të rinj.Për këtë qëllim, metodologjia e sondazhit të modelit u zhvillua me qëllim duke përdorur modelin taksonomik të Bloom-it, i cili kombinon studimin vlerësues dhe metodën shtesë/delta [45, 46, 51].Përdorimi i këtyre teknikave dhe fillimi me njohuri dhe kuptim të pyetjeve fokale/diskutimeve reflektuese do të inkurajojë pjesëmarrësit më pak me përvojë të marrin pjesë dhe të marrin pjesë aktive në diskutim, pas së cilës lehtësuesi gradualisht do të kalojë në një nivel më të lartë të vlerësimit dhe sintezës së pyetjeve/diskutimeve. në të cilin të dyja palët duhet t'u japin pjesëmarrësve të moshuar dhe të rinj të kenë mundësi të barabarta për të marrë pjesë bazuar në përvojën dhe përvojën e tyre të mëparshme me aftësitë klinike ose skenarë të simuluar.Kjo qasje do t'i ndihmojë pjesëmarrësit me më pak përvojë të marrin pjesë aktive dhe të përfitojnë nga përvojat e ndara nga pjesëmarrësit më me përvojë, si dhe nga kontributi i lehtësuesit të diskutimit.Nga ana tjetër, modeli është projektuar jo vetëm për SBE-të me aftësi dhe nivele të ndryshme të pjesëmarrësve, por edhe për pjesëmarrësit e grupit SBE me përvojë dhe nivele të ngjashme aftësie.Modeli u krijua për të lehtësuar një lëvizje të qetë dhe sistematike të grupit nga fokusi në njohuri dhe të kuptuarit në fokus në sintezë dhe vlerësim për të arritur qëllimet e të mësuarit.Struktura dhe proceset e modelit janë krijuar për t'iu përshtatur grupeve të modelimit me aftësi dhe nivele të ndryshme dhe të barabarta.
Përveç kësaj, megjithëse SBE në kujdesin shëndetësor në kombinim me RLC përdoret për të zhvilluar arsyetimin dhe kompetencën klinike tek praktikuesit [22,30,38], megjithatë, faktorët përkatës duhet të merren parasysh në lidhje me kompleksitetin e rastit dhe rreziqet e mundshme të mbingarkesës njohëse, veçanërisht kur Pjesëmarrësit përfshinin skenarë SBE simuluan pacientë shumë kompleksë, me sëmundje kritike që kërkonin ndërhyrje të menjëhershme dhe vendimmarrje kritike [2,18,37,38,47,48].Për këtë qëllim, është e rëndësishme të merret parasysh tendenca e pjesëmarrësve me përvojë dhe më pak përvojë për të kaluar njëkohësisht ndërmjet sistemeve të arsyetimit analitik dhe joanalitik kur marrin pjesë në SBE, dhe për të krijuar një qasje të bazuar në prova që lejon si të moshuarit ashtu edhe më të rinjtë. nxënësit të marrin pjesë aktive në procesin mësimor.Kështu, modeli është projektuar në atë mënyrë që, pavarësisht nga kompleksiteti i rastit të simuluar të paraqitur, lehtësuesi duhet të sigurojë që aspektet e njohurive dhe të kuptuarit e sfondit të pjesëmarrësve të moshuar dhe të rinj fillimisht të mbulohen dhe më pas të zhvillohen gradualisht dhe në mënyrë refleksive për të lehtësojnë analizën.sintezë dhe të kuptuarit.aspekti vlerësues.Kjo do t'i ndihmojë studentët më të rinj të ndërtojnë dhe konsolidojnë atë që kanë mësuar dhe t'i ndihmojnë studentët më të rritur të sintetizojnë dhe zhvillojnë njohuri të reja.Kjo do të plotësojë kërkesat për procesin e arsyetimit, duke marrë parasysh përvojën dhe aftësitë e mëparshme të secilit pjesëmarrës, dhe do të ketë një format të përgjithshëm që adreson tendencën e nxënësve të shkollave të mesme dhe të mesme për të lëvizur njëkohësisht ndërmjet sistemeve të arsyetimit analitik dhe joanalitik, në këtë mënyrë. duke siguruar optimizimin e arsyetimit klinik.
Për më tepër, lehtësuesit/debriferuesit e simulimit mund të kenë vështirësi në zotërimin e aftësive të simulimit.Përdorimi i skripteve informuese njohëse besohet të jetë efektiv në përmirësimin e përvetësimit të njohurive dhe aftësive të sjelljes së lehtësuesve në krahasim me ata që nuk përdorin skriptet [54].Skenarët janë një mjet njohës që mund të lehtësojë punën e modelimit të mësuesve dhe të përmirësojë aftësitë e informimit, veçanërisht për mësuesit që janë ende duke konsoliduar përvojën e tyre informuese [55].të arrijë përdorshmëri më të madhe dhe të zhvillojë modele miqësore për përdoruesit.(Figura 2 dhe Figura 3).
Integrimi paralel i metodave plus/delta, sondazhi vlerësues dhe metodat e anketimit të Taksonomisë së Bloom-it nuk është adresuar ende në analizat e simulimit të disponueshëm dhe modelet e reflektimit të udhëzuar.Integrimi i këtyre metodave nxjerr në pah inovacionin e modelit RLC, në të cilin këto metoda janë integruar në një format të vetëm për të arritur optimizimin e arsyetimit klinik dhe përqendrimit te nxënësi.Edukatorët mjekësorë mund të përfitojnë nga modelimi i grupit SBE duke përdorur modelin RLC për të përmirësuar dhe optimizuar aftësitë e arsyetimit klinik të pjesëmarrësve.Skenarët e modelit mund t'i ndihmojnë edukatorët të zotërojnë procesin e pasqyrimit reflektues dhe të forcojnë aftësitë e tyre për t'u bërë lehtësues të sigurt dhe kompetent të diskutimit.
SBE mund të përfshijë shumë modalitete dhe teknika të ndryshme, duke përfshirë, por pa u kufizuar në SBE të bazuar në manekin, simuluesit e detyrave, simuluesit e pacientëve, pacientët e standardizuar, realitetin virtual dhe të shtuar.Duke marrë parasysh që raportimi është një nga kriteret e rëndësishme të modelimit, modeli i simuluar RLC mund të përdoret si model raportimi kur përdoren këto mënyra.Për më tepër, megjithëse modeli u zhvillua për disiplinën e infermierisë, ai ka potencial për t'u përdorur në kujdesin shëndetësor ndërprofesional SBE, duke theksuar nevojën për iniciativa kërkimore të ardhshme për të testuar modelin RLC për edukimin ndërprofesional.
Zhvillimi dhe vlerësimi i një modeli RLC pas simulimit për kujdesin infermieror në njësitë e kujdesit intensiv SBE.Vlerësimi/validimi i modelit në të ardhmen rekomandohet për të rritur përgjithësimin e modelit për përdorim në disiplina të tjera të kujdesit shëndetësor dhe SBE ndërprofesionale.
Modeli u zhvillua nga një grup i përbashkët pune i bazuar në teori dhe koncept.Për të përmirësuar vlefshmërinë dhe përgjithësimin e modelit, përdorimi i masave të besueshmërisë së zgjeruar për studime krahasuese mund të konsiderohet në të ardhmen.
Për të minimizuar gabimet e praktikës, praktikuesit duhet të kenë aftësi efektive të arsyetimit klinik për të siguruar vendimmarrje të sigurt dhe të përshtatshme klinike.Përdorimi i SBE RLC si një teknikë debriefing promovon zhvillimin e njohurive dhe aftësive praktike të nevojshme për të zhvilluar arsyetimin klinik.Megjithatë, natyra shumëdimensionale e arsyetimit klinik, e lidhur me përvojën dhe ekspozimin e mëparshëm, ndryshimet në aftësinë, vëllimin dhe rrjedhën e informacionit, dhe kompleksitetin e skenarëve të simulimit, thekson rëndësinë e zhvillimit të modeleve RLC pas simulimit përmes të cilave arsyetimi klinik mund të jetë aktiv. dhe zbatohet në mënyrë efektive.aftësitë.Injorimi i këtyre faktorëve mund të rezultojë në arsyetim klinik të pazhvilluar dhe jooptimal.Modeli RLC u zhvillua për të adresuar këta faktorë për të optimizuar arsyetimin klinik kur merr pjesë në aktivitetet e simulimit në grup.Për të arritur këtë qëllim, modeli integron njëkohësisht kërkimin vlerësues plus/minus dhe përdorimin e taksonomisë së Bloom-it.
Të dhënat e përdorura dhe/ose të analizuara gjatë studimit aktual janë në dispozicion nga autori përkatës me kërkesë të arsyeshme.
Daniel M, Rencic J, Durning SJ, Holmbo E, Santen SA, Lang W, Ratcliffe T, Gordon D, Heist B, Lubarski S, Estrada KA.Metodat për vlerësimin e arsyetimit klinik: Rishikoni dhe praktikoni rekomandimet.Akademia e Shkencave Mjekësore.2019; 94 (6): 902–12.
Young ME, Thomas A., Lubarsky S., Gordon D., Gruppen LD, Rensich J., Ballard T., Holmboe E., Da Silva A., Ratcliffe T., Schuwirth L. Krahasimi i literaturës mbi arsyetimin klinik midis profesioneve shëndetësore : një rishikim i fushëveprimit.Edukimi Mjekësor BMC.2020; 20 (1): 1–1.
Guerrero JG.Modeli i arsyetimit të praktikës infermierore: Arti dhe shkenca e arsyetimit klinik, vendimmarrjes dhe gjykimit në infermieri.Hapni ditarin e infermieres.2019; 9 (2): 79–88.
Almomani E, Alraouch T, Saada O, Al Nsour A, Kamble M, Samuel J, Atallah K, Mustafa E. Dialogu i të mësuarit reflektues si metodë e të mësuarit klinik dhe mësimdhënies në kujdesin kritik.Revista Mjekësore e Katarit.2020; 2019; 1 (1): 64.
Mamed S., Van Gogh T., Sampaio AM, de Faria RM, Maria JP, Schmidt HG Si përfitojnë aftësitë diagnostike të studentëve nga praktika me rastet klinike?Efektet e reflektimit të strukturuar në diagnozat e ardhshme të çrregullimeve të njëjta dhe të reja.Akademia e Shkencave Mjekësore.2014; 89 (1): 121–7.
Tutticci N, Theobald KA, Ramsbotham J, Johnston S. Eksplorimi i roleve të vëzhguesit dhe arsyetimi klinik në simulim: një rishikim i fushëveprimit.Praktika e Edukimit të Infermierit 2022 20 Janar: 103301.
Edwards I, Jones M, Carr J, Braunack-Meyer A, Jensen GM.Strategjitë e arsyetimit klinik në terapi fizike.Fizioterapia.2004; 84 (4): 312-30.
Kuiper R, Pesut D, Kautz D. Promovimi i vetë-rregullimit të aftësive të arsyetimit klinik te studentët e mjekësisë.Revista e Hapur Infermiere 2009;3:76.
Levett-Jones T, Hoffman K, Dempsey J, Jeon SY, Noble D, Norton KA, Roche J, Hickey N. "Pesë të drejtat" e arsyetimit klinik: Një model arsimor për përmirësimin e kompetencës klinike të studentëve të infermierisë në identifikimin dhe menaxhimin e pacientët me rrezik.Edukimi i infermierisë sot.2010; 30 (6): 515-20.
Brentnall J, Thackray D, Judd B. Vlerësimi i arsyetimit klinik të studentëve të mjekësisë në mjediset e vendosjes dhe simulimit: një rishikim sistematik.Gazeta Ndërkombëtare e Kërkimeve Mjedisore, Shëndeti Publik.2022; 19 (2): 936.
Chamberlain D, Pollock W, Fulbrook P. Standardet ACCCN për Infermierinë e Kujdesit Kritik: Një rishikim sistematik, zhvillim dhe vlerësim i provave.Urgjenca Australi.2018; 31 (5): 292–302.
Cunha LD, Pestana-Santos M, Lomba L, Reis Santos M. Pasiguria në arsyetimin klinik në kujdesin pas anestezisë: një rishikim integrues i bazuar në modelet e pasigurisë në mjediset komplekse të kujdesit shëndetësor.J Infermiere perioperative.2022; 35 (2): e32–40.
Rivaz M, Tavakolinia M, Momennasab M. Mjedisi i praktikës profesionale të infermierëve të kujdesit kritik dhe lidhja e tij me rezultatet e infermierisë: një studim i modelimit të ekuacioneve strukturore.Scand J Caring Sci.2021; 35 (2): 609-15.
Suvardianto H, Astuti VV, Kompetenca.Ditari i praktikave të infermierisë dhe kujdesit kritik Shkëmbim për studentë infermiere në njësinë e kujdesit kritik (JSCC).REVISTA STRADA Ilmia Kesehatan.2020; 9 (2): 686–93.
Liev B, Dejen Tilahun A, Kasyu T. Njohuritë, qëndrimet dhe faktorët që lidhen me vlerësimin fizik midis infermierëve të njësisë së kujdesit intensiv: një studim ndër-seksional shumëqendror.Praktika kërkimore në kujdesin kritik.2020;9145105.
Sullivan J., Hugill K., A. Elraush TA, Mathias J., Alkhetimi MO Zbatimi pilot i një kuadri kompetencash për infermierët dhe mamitë në kontekstin kulturor të një vendi të Lindjes së Mesme.Praktika e edukimit të infermierit.2021; 51: 102969.
Wang MS, Thor E, Hudson JN.Testimi i vlefshmërisë së procesit të përgjigjes në testet e konsistencës së skriptit: Një qasje e menduar me zë të lartë.Revista Ndërkombëtare e Edukimit Mjekësor.2020; 11:127.
Kang H, Kang HY.Efektet e edukimit simulues në aftësitë e arsyetimit klinik, kompetencën klinike dhe kënaqësinë arsimore.J Korea Academic and Industrial Cooperation Association.2020; 21 (8): 107–14.
Diekmann P, Thorgeirsen K, Kvindesland SA, Thomas L, Bushell W, Langley Ersdal H. Përdorimi i modelimit për të përgatitur dhe përmirësuar përgjigjet ndaj shpërthimeve të sëmundjeve infektive si COVID-19: këshilla dhe burime praktike nga Norvegjia, Danimarka dhe Britania e Madhe.Modelim i avancuar.2020; 5 (1): 1–0.
Liose L, Lopreiato J, Themeluesi D, Chang TP, Robertson JM, Anderson M, Diaz DA, Spanja AE, redaktorë.(Associate Editor) dhe Grupi i Punës për Terminologjinë dhe Konceptet, Fjalori i Modelimit të Kujdesit Shëndetësor – Botimi i dytë.Rockville, MD: Agjencia për Kërkimin dhe Cilësinë e Kujdesit Shëndetësor.Janar 2020: 20-0019.
Brooks A, Brachman S, Capralos B, Nakajima A, Tyerman J, Jain L, Salvetti F, Gardner R, Minehart R, Bertagni B. Realiteti i shtuar për simulimin e kujdesit shëndetësor.Përparimet më të fundit në teknologjitë e pacientëve virtualë për mirëqenien gjithëpërfshirëse.Gamifikimi dhe simulimi.2020; 196:103–40.
Alamrani MH, Alammal KA, Alqahtani SS, Salem OA Një krahasim i efekteve të simulimit dhe metodave tradicionale të mësimdhënies në aftësitë e të menduarit kritik dhe vetëbesimin tek studentët e infermierisë.J Qendra Kërkimore e Infermierisë.2018; 26 (3): 152–7.
Kiernan LK Vlerësoni aftësinë dhe besimin duke përdorur teknika simulimi.Kujdes.2018; 48 (10): 45.
Koha e postimit: Jan-08-2024